追蹤
天氣是我今日心情
關於部落格
聲音唱到沙啞了喝罐雪碧,
天空變了灰色聽細雨淅瀝,
尋尋覓覓冷冷清淒慘戚戚.....
  • 61134

    累積人氣

  • 7

    今日人氣

    0

    追蹤人氣

鎮靜劑 VS 安眠藥


在精神疾病診斷準則手冊(DSM-IV) 中,睡眠疾患大致的分類為:
1.原發性睡眠疾患(Primary Sleep Disorder):其中又包含了
(a)睡眠異常(Dyssomnias) (如原發性失眠,原發性嗜睡症,昏睡症,呼吸關聯之睡眠性疾患等等),以及
(b)類睡症(parasomnias) (如惡夢疾患,夜驚,夢遊疾患)。
2.與其他精神疾患相關的睡眠性疾患(Sleep Disorders Related to Another Mental Disorder)。
3.其他睡眠性疾患(Other Sleep Disorder)。
 
會造成失眠的前置因子(Predisposing factors) 有:女性,年紀大,有家族病史,有精神或重大之身體疾病史。依照失眠的時間長短可將其大致分類為
1.暫時性失眠(Transient insomnia) - 大部分的人在經驗到壓力、刺激、興奮、焦慮、生病時及至高海拔的地方;或者睡眠規律改變時(如時差、輪班的工作等…。) 都會有短暫性失眠障礙。大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。暫時性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥和好的睡眠衛生習慣;
2.短期性失眠(Short-term insomnia) - 嚴重或持續性壓力,像重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、和嚴重的家庭、工作、或人際關係的問題等皆可能會導致短期性失眠。此種失眠與壓力有明顯的相關性。冶療原則為短期使用低劑量之鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和行為冶療(如睡眠衛生、壓力處理等)。短期性失眠如未接受適當的處理,有部分的人亦會導至慢性失眠
3.慢性失眠(Chronic insomnia) - 比起短暫性和短期性失眠,慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。而次發性慢性失眠的治療原則,首先要針對其特定病因做冶療,即可改善其失眠狀況。而原發性慢性失眠,以改善其特定病因後仍失眠的次發性失眠,可短期使用幫助睡眠的藥物,而長期治療則以認知行為治療為主,以改善睡眠習慣、壓力調適和不適切的認知。
 
被用來治療失眠的藥物,苯環類(benzodiazepines,BZD)是使用最廣的一類藥品,可以有效的降低病人的焦慮、緊張,克服睡眠障礙,它對抗焦慮、失眠或是其他身心疾患的幫忙,可以說是功不可沒。鑑於傳統安眠藥副作用太多,使得非苯環類(Non-benzodiazepines)的安眠藥逐漸成為用藥的趨勢。
在1980年代末發展出主要作用於苯環接受器第一型的非苯環類安眠藥,zolpidem (stilnox®),具有藥效快,促睡效果佳,藥效短,無白天殘留效果,無失憶副作用,無停藥後失眠回彈現象,無耐受性且依賴性較苯環鎮靜藥成癮性也較小。zolpidem並不屬於benzodiazepines,是屬於imidazopyridine的衍生物,與BZD具有相似的GABA調節功能,但卻顯示較少的依賴性,禁斷現象和反彈性失眠,適用於短期治療失眠症。其主要成分為Zolpidem Hemitartrate是第四級管制藥品。
Benzodiazepines(BZD)的受體有BZD1和BZD2,BZD1作用在大腦,主要負責鎮靜作用,而BZD2作用在大腦,主要是負責認知、記憶、精神運動功能的區域。zolpidem結構上與傳統的安眠藥不同,它與位於小腦與大腦皮層的benzodiazepines omega 1接受器結合,這些接受器不存在於脊髓與周邊組織,與benzodiazepines不同,zolpidem並沒有明顯的肌肉鬆弛功能、抗癲癇活性、或是抗焦慮作用,它僅是一個極強的鎮靜劑。由於對BZD1接受器有較高的選擇性,能快速的誘導入睡,會增加深度睡眠的時間而不會影響快速動眼時期,少有鎮靜作用,可以避免改變正常睡眠型態。
Zolpidem口服後,在胃腸道內會被迅速吸收,催眠作用約在半小時內產生,二到三小時內,就會達到藥物濃度巔峰,排除半衰期短只有2.5小時,因為有肝臟首渡效應,所以生體可用率約為70%,蛋白質結合率為92%,作用時間可以維持6個小時。
Zolpidem主要由肝臟代謝,且無活性代謝物,代謝後迅速從腎臟排出體外,連續給藥並不會蓄積。在肝腎功能不良病人或是與其它中樞神經抑制劑服用時,劑量應減半。zolpidem每一錠為10mg,65歲以下成人,睡前一顆;65歲以上成人,睡前半顆。
Zolpidem與benzodiazepines安眠藥、鎮靜抗憂鬱劑(trazodone)、OTC藥物(doxylamine)的比較試驗,顯示對失眠患者的安眠起始作用,zolpidem的療效與之相當或甚至比較優異。而且與benzodiazepines比較,zolpidem對失眠患者或健康人的睡眠結構(特別是REM睡眠)以及認知功能影響很低,zolpidem能保留或有傾向增加能夠恢復體力之第三、四階段睡眠。正常女性於夜晚服用zolpidem不會改變日節律的內分泌標的物,不會影響生長激素的分泌,所以能增進睡眠型態突然轉變之適應性(輪班、飛越時差)。
在比較性研究中,zolpidem的療效與benzodiazepines相當,包括triazolam、flunitrazepam與flurazepam。但zolpidem優於benzodiazepine之處為,不會產生耐受性、戒斷現象,也比較不會有濫用傾向。
Zolpidem的副作用發生少,主要是出現在中樞神經與胃腸道,最常見的副作用是頭昏(2%)、暈眩 (1%)、腹瀉(1%)隨著年齡及劑量的增加,副作用的發生機率愈高。
使用劑量如果不超過10mg,停藥時幾乎沒有見到記憶力變差或反彈性失眠情形,但如同其他鎮靜安眠藥,還是應該告知病人,開車或需要從事警覺性工作時,仍應小心。
Zolpidem禁用於阻塞性睡眠中止(obstructive sleep apnea)、呼吸抑制或衰竭、嚴重肝病與重症肌無力。
Zolpidem是經由肝臟CYP3A4的酵素代謝,與抗凝血劑(warfarin)、抑制胃酸分泌藥物(cimetidine)、(ranitidine)使用、抗精神病藥物併用,沒有明顯的交互作用。Zolpidem與其它的中樞神經抑制劑一起使用,例如酒精,有加強的作用。
大多數的benzodiazepines懷孕用藥分級為“D”級或“X”級,但是zolpidem的懷孕級數為“B”(無證據顯示具有危險性) ,它也是目前懷孕用藥分級制度裡最安全的鎮靜安眠藥。不過,因為微量的藥品會進入乳汁,所以親自餵奶的母親不建議服用zolpidem。
理想的安眠藥,應是能有效的降低難入睡者的睡眠潛伏期,而入睡後不會改變正常的睡眠週期型態,且醒來後能迅速恢復警覺性。
Zolpidem結構上與傳統的安眠藥不同,而且有獨特的神經藥理性質,造成的睡眠與生理性的睡眠相似,對於成年人與老人來說很安全,對失眠者藥物使用上倒不失為較佳的選擇,可說是安眠藥的一大進步。服用安眠藥,最好採取“有需要時才用”,讓失眠者的用藥更方便、更安心。
 
失眠該如何處理

一、在服用安眠藥之前,我們應該先嚐試保持良好的睡眠衛生:
1.維持規則之睡眠作息,每日按時上床入睡及起床。
2.不要強迫自己入睡,如果躺在床上超過30分鐘仍然睡不著,就起床做些溫和的活動,直到想睡了再上床。
3.嚴格限制在床上的時間,白天連床碰都不能碰,只有在晚上想睡的時候才上床睡覺。
4.維持舒適的睡眠環境:適當室溫、燈光、少噪音及舒適床墊。
5.避免使用床或臥房為其他睡眠的活動場所,如看電視、打電話、討論事情。
6.為了避免夜間頻尿而起床上廁所,影響到睡眠,最好晚餐後少喝水及飲料。
7.睡前吃小點心有助睡眠,但不宜吃太飽。
8.每日應規律運動,睡前宜做溫和及放鬆身心之活動,如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動,切忌睡前做劇烈活動。
9.每日應有規律及充滿活力之生活,積極參與社交活動。
10.晚餐後禁喝咖啡、茶、可樂、酒及抽煙。
二、服用助眠的藥物,常見的助眠藥物有:
1. Benzodiazepines (如Lorazepam, Estazolam, Diazepam, Clonazepam, Triazolam 等等) 就是BZD,一般俗稱的鎮靜劑或安眠藥,是最常用來幫助安眠的藥物,短期服用是安全有效的;若是長期或大量服用難免還是有耐受性(tolerance),心理依賴或戒斷(withdrawal) 的可能性。
2. Imidazopyridine (stilnox, imovane) 是新一代non-BZD 的安眠藥物,據稱此類藥物比較不曾產生耐受性和依賴性。
3. Antidepressants (trazodone, mirtazapine) 抗憂鬱劑,如果病患憂鬱伴隨失眠,通常光靠安眠藥效果不好,常須靠抗憂鬱的藥物輔助。
4.Antihistamine (vena, hydroxi-zine) 抗組織胺。
5.Antipsychotics (chlorpromazine, olanzapine, zotepine) 抗精神病藥物。
6.others (melatonin, alcohol)。
對於慢性失眠的病患而言,光靠吃藥常無法治癒,必須加上行為治療的配合。國外的一個研究顯示,將受試的失眠者分為三組,第一組僅靠藥物,第二組合併藥物及行為治療,第三組純粹接受行為治療。結果發現,第一組的效果最快呈現,但效果卻會遞減;第二組的效果雖然也很快,但因人的惰性及依賴心,後來受試者都放棄行為改變,而只靠藥物,最後結果與第一組類似。第三組受試者,雖然在幾周之後才見到成效(一開始還有可能因不適應而變得更嚴重),但卻能夠一直持續,總括來說,失眠改善的人達到七、八成,非常明顯改善的也在五成以上。行為治療包括肌肉放鬆法、生理回饋法、睡眠限制法外,認知的調整也很重要。
肌肉放鬆法:是一種利用肌肉收縮、放鬆反覆練習的過程,學習讓自己的身體放鬆下來,進而容易進入睡眠。
1.開始練習時可以閉上雙眼,練習繃緊這些區域的肌肉,再慢慢感受放鬆的感覺。
2.每天練習兩次,每次約15分鐘,大約二個星期,你就能熟練這項技巧。
3.初學者常常因無法立即見到立竿見影的功效而質疑此法的效果,也常放棄練習。
4.這種肌肉鬆弛的技巧非常簡單,甚至可以藉著錄音帶在家練習。
生理回饋法:
1.經由生理回饋儀器的監測反映出自己的生理徵象,如脈搏、血壓、體溫,藉由練習使身體放鬆,使身體脈搏減慢、降低血壓、減少身體排汗,並減緩呼吸、降低大腦皮層活動及降低神經系統的內在刺激,以達到身心放鬆的目的。
2.此法約需24週達成治療的效果。
睡眠限制治療法(Sleep Restriction Therapy):睡眠限制治療是利用科學化的方法,來找出最佳的睡眠效率,以改善睡眠效率,其治療的效果,已得到廣泛的証實。
睡眠限制治療法施行步驟如下:
1.記錄一週的睡眠日記。
2.由睡眠日記中計算出該週之平均每晚睡眠總時數,和平均每晚睡眠效率(睡眠總時數/總躺床時間×100%)。
3.以上週平均每晚睡眠總時數為本週每晚可躺床的時間,但要固定起床時間(例子:你上週平均每晚睡眠總時數為5小時;平均每晚躺床時間為8小時;則本週每晚可躺床的時間為5小時),躺床的時間不要低於4小時。
4.如這週平均睡眠效率超過90%以上,下週可提早15到30分鐘入睡;如這週平均每晚睡眠效率低於80%以下,下週要延後15到30分鐘入睡;如這週平均睡眠效率超過80%至90%間,下週則需沿續這週每晚躺床時間。

睡眠認知的調整
1.不要有對睡眠不切實際的認知,例如有些人會想「我一天一定要睡足8個小時,否則會折壽」,事實上每個人對睡眠的需求性差別很大,過多的睡眠不見得對健康有益。
2.不要太過誇大睡眠的重要性,不要將白天所有的不如意和過錯,都歸咎於失眠。
3.不要將失眠視為災難,而因此絕望。因為即使是一天失眠,完全沒有睡,也可能經由隔日品質良好的睡眠,完整補充體力。
如果以上所提到的失眠處理方式,您都能確實的嘗試和執行,相信惱人的失眠一定可以克服。如果您對失眠有任何問題,長庚院內睡眠醫學中心的專業人員,可以為您提供完善的服務。

安眠藥同鎮靜劑有乜分別?
 
鎮靜劑(Tranquillizers):
這類藥物醫療上應用很廣泛,普通醫院的處方中約佔12%,在精神和神經科成了主要使用的藥品。
這類藥物包括傳統的巴比妥類(如巴比妥、苯巴比妥等)和近20年來世界內廣泛應用的苯二氮草類;即安定類。此類製劑對改善病人的睡眠,對抗焦慮,解除煩躁,起到重要作用。但在發揮治療作用的同時,也表現出種種不良反應,特別是連續使用,也會成癮。被濫用和急性中毒的報告,引起了人們的重視,也決定了藥物自身的命運。如巴比妥在鎮靜、催眠方面逐漸被依賴性低的藥物取代。安眠酮問世不久,就被一些國家(包括我國)淘汰。近年來鎮靜催眠藥成癮和被濫用已在許多國家成為嚴重的社會問題之一。
巴比妥類藥物隨劑量不同,對中樞神經系統產生不同抑制,按抑製程度分6個階梯:抗焦慮--鎮靜--催眠--麻醉--昏迷--死亡。由於巴比妥類安全性差,且常出現中毒現象,成癮性強,加之苯二氮草類(安定類)藥物的出現,20世紀70年代以後,它的醫療使用範圍已越來越少。
 
安眠藥分類:
短效型安眠藥,主要幫助提前入睡,如Halcion、Stinolex、Dormicum、Lendomin等。
中效型安眠藥,主要增加睡眠時間,如Imovane、Loramet、Eurodin、Ativan、Euhypnos等。
長效型安眠藥,主要治療嚴重的失眠,如Rohypnol、Valium、Calmday、Mogadon、Dalmane等。
另外,國內常用的其他類別安眠藥,例如抗組織胺:Vena、Dramamine。
三環抗憂鬱劑:Tofranil、Sinequan。
其他類抗憂鬱劑:Mesyrel。
出自於:常見的安眠藥分類
 
區分兩者與比較:
評價減輕焦慮的藥物對性功能的影響是較為困難的。因為減輕焦慮可增強性功能,而鎮靜劑通常又降低性反應和性欲。除此之外,有關這些藥物的性功能方面的副作用,至今仍沒有系統地研究過。
安寧是歷史上首先在臨床上廣泛應用的安定藥,不過目前已不再象過去那樣普遍使用了。其藥理作用在許多方面與巴比妥相似。此藥似乎對大腦邊緣系統有特異性作用,因而可直接改變性欲或性功能。不過目前尚無資料可以闡明此問題。
當今,苯二氮卓類(benzodiazepine)化合物,利眠甯和安定,是最常應用的安定藥。兩種藥物均有鎮靜、抗焦慮及肌肉鬆弛作用。每種藥物都能增強或降低性欲,其原因分別是減輕焦慮和鎮靜的結果。服用利眠甯或安定可能會發生陽萎,但這僅發生於服用劑量很大的情況下,因而並不常見。然而,任何性功能不全當初都有焦慮的影響,故這些藥物通過減輕焦慮而對性功能有所裨益。據有人報告,應用苯二氮卓可產生輕度的月經不調和損害排卵,不過後來研究未能證實這些觀察結果。有些服用苯二氮卓化合物的病人中,曾發生溢乳現象。一項報導指出,在妊娠頭三個月內,服用安寧或利眠寧可增加先天性畸形的危險。
巴比妥常用作安眠劑、鎮靜劑或抗驚厥劑。這類藥物可抑制中樞神經系統、周圍神經以及骨賂肌和平滑肌的興奮性。巴比妥能抑制雄激素對於大腦的性分辯能力;在大劑量時,能抑制垂體促性腺激素的釋放。濫用巴比妥的婦女,月經不調很常見,長期服用巴比妥,可改變血循環中睾丸酮和雌二醇的水平,其機製備刺激肝臟產生代謝這些激素的酶。巴比妥有時能降低性抑制作用,因而可增強性功能。但是,巴比妥服用者,出現性欲減退、陽萎或性欲高潮反應喪失的現象則更為常見。然而許多長期服用巴比妥者似乎並無性功能的改變。
安眠酮(Methaqualon)為一種非巴比妥類安眠藥,由於其在違法私用者中能增加性功能,因而近來有了很好的聲譽。這種化合物的實際研究工作尚未進行,根據已發表的調查材料,似乎該藥對性功能的影響變化很大。某些人用此藥後,也可能對性功能產生有害的影響。
 
Effect of Abuse
Dependence, Addiction 成癮
Drowsiness 昏睡
Dizziness 暈眩
Sedation 鎮靜神經
Depression 抑鬱
Hostility 敵意
Incoordination 動作不協調
Ataxia 運動失調
Foetal abnormalities 胎兒不正常
Loss of memory 失憶
Impaired cognitive and neuromotor functioning 認知和神經肌運動功能受損

TRANQUILLIZERS 鎮靜劑 - Benzodiazepines 苯二氮類
 
俗稱 藥名 (成份名) 俗名 半衰期 活性代謝物 作用開始 副作用 懷孕分級 耐藥性 反彈性失眠 早晨宿醉 記憶力損害
Ativan Lorazepam  --- 8~24小時 長(60分鐘) 習慣性, 燥狂, 抑鬱, 眩暈, 頭痛, 無力, 打呃 D 可能
Dormicum Midazolam 藍精靈 2~7小時 中(30分鐘) 呼吸困難, 眩暈, 作嘔, 作悶 D 可能
Erispan Fludiazepam Not available in HK   ---  --- 困倦, 肌肉無力, 運動失調 D
Ethyl Loflazepate Meilax Not available in HK   ---  ---  --- 困倦, 肌肉無力, 運動失調 D 可能
Eurodin Estazolam Not available in HK  10~24小時 中(30分鐘) 習慣性, 恍惚, 嗜睡, 頭痛, 無力 X 可能
Frisium Clobazam  --- 18~24小時  --- 眩暈, 性慾下降, 頭痛 D 可能
Halcion Triazolam 白瓜子, 藍精靈 1.5~5小時 快(20分鐘) 困倦, 眩暈, 頭痛 X
Lexotan Bromazepam  --- 12~32小時  --- 困倦, 眩暈, 運動失調  --- 可能
Librium, Librax Chlordiazepoxide 綠豆仔 5~30 小時  ---  --- 眩暈, 燥狂, 抑鬱 D
Loramet Lormetazepam 白瓜子 11小時 快(30 分鐘) 眩暈, 燥狂, 抑鬱 D
Seroxat Paroxetine  --- 21 小時 多用作抗抑鬱 作嘔, 作悶, 腹瀉, 紅疹, 性功能障礙, 口乾 D 可能
Rivotril Clonazepam   19~60 小時 困倦, 運動失調, 燥狂 D 可能  
Rohypnol Flunitrazepam 十字架 16~35小時 中(30分鐘) 困倦, 肌肉無力, 運動失調 D
Valium Diazepam 羅氏五號 , 十號 20~50小時 長(90分鐘) 困倦, 肌肉無力 D 可能
Xanax
相簿設定
標籤設定
相簿狀態